拒食症はどこから病的？何キロで入院が必要か知っておきたいポイント

拒食症 強迫・依存・その他
2023.03.23

食事の量を減らし、体重が落ちていくことに安心する。周囲から「もう十分痩せている」と言われても、鏡に映る自分の身体が気になり、食べることへの恐怖が強くなっていく。最初はダイエットのつもりだったのに、いつの間にか食事の内容やカロリー、体重計の数字が生活の中心になっていることがあります。

摂食障害は、食べる量や体重へのこだわりだけを指す言葉ではありません。食事、体型、自己評価、人との関係、感情の扱い方が複雑に絡み合い、心身の健康を損なう病気です。

代表的なものに、神経性やせ症（拒食症）と神経性過食症（過食症）があります。拒食症では体重増加への強い恐怖から食事を制限したり、過度な運動を続けたりします。過食症では、自分でコントロールできないほど食べた後に、嘔吐や下剤の使用、過度な運動などによって食べた分を埋め合わせようとすることがあります。

どちらにも共通するのは、体重や体型が自己評価を大きく左右するようになることです。痩せているときだけ自分を許せる。食べると何かが崩れてしまうように感じる。体重計の数字によって、その日の気分や自分の価値まで決まってしまう。そうした苦しさの中で、食べることは単に栄養を取る行為ではなく、自分を保つための切実な問題へと変わっていきます。

摂食障害の背景には、体型への不安だけでなく、周囲からの期待、失敗への恐怖、自分をコントロールできなくなる不安、抑え続けてきた感情などが関係する場合があります。

拒食症はどこから病的になるのか｜ダイエットとの違い

神経性やせ症では、体重が増えることへの強い恐怖や、痩せていなければならないという切迫感から、食事量を減らしていきます。体重がすでに大きく低下していても、本人は「まだ太っている」「もう少し減らさなければならない」と感じることがあります。

最初は健康管理やダイエットの延長として始まることもあります。しかし、食事の量や時間を細かく決め、少しでも予定から外れると不安になる。家族や友人と食事を楽しめなくなり、外食を避けるようになる。体重を減らすために運動を続け、疲れていても休むことが難しくなるなど、次第に生活全体が食べ物と体重を中心に回り始めます。

病的な状態を考えるうえで重要なのは、体重が何キロかという数字だけでなく、食べることへの恐怖によって生活の自由がどれほど失われているかという点です。

例えば、食事を取ることに強い罪悪感が生じる、体重が増えることを恐れて必要な栄養を取れない、痩せていても自分の身体を太っていると感じる、体調が悪くても運動や食事制限をやめられないといった状態は、専門的な評価が必要になるサインです。

また、体重がそれほど低く見えなくても、短期間で大きく体重が減少し、食事への恐怖や制限が強まっている場合があります。こうした状態は、非定型神経性やせ症などに該当することがあり、身体的な危険が生じる場合もあります。

痩せることで、自分を保とうとする心理

拒食症では、痩せること自体が目的になっているように見えても、その背景にもっと深い苦しさが隠れている場合があります。

自分をコントロールできている感覚がほしい。周囲の期待に応える自分でいたい。失敗したときの不安や、人との関係で生じる感情を抱えきれない。そうした気持ちが強いとき、食事や体重を管理することが、心を落ち着かせる方法になっていく場合があります。

例えば、家庭の中で親の期待を優先し、自分の意見を十分に表現できなかった人にとって、食べる量や身体の形は、自分で決められる数少ない領域として感じられることがあります。

食事を減らせた日は安心し、予定より多く食べた日は、自分の意志が弱くなったように感じる。こうして身体の管理が自己評価と結びつくと、食べることへの恐怖はさらに強まり、体調が悪化していても制限を続けてしまうことがあります。

もちろん、拒食症の背景は人によって異なり、家庭環境やトラウマだけで説明できるものではありません。それでも、食べないことが本人にとってどのような意味を持っているのかを理解することは、治療を進めるうえで大切になります。

親の呪縛から自由になるには｜支配されてきた心が自分の人生を取り戻すまででは、周囲の期待を優先するなかで、自分の感覚が分からなくなっていく心理についても扱っています。

拒食症の人に見られやすい特徴と発症の背景

拒食症は思春期から若い成人期に始まることが多いものの、年齢や性別を問わず生じる病気です。女性だけでなく男性にも見られ、成人してから症状が目立つようになる場合もあります。

発症には、体型への社会的な評価や容姿に関する言葉、対人関係の傷つき、生活上のストレス、遺伝的・生物学的な要因などが複雑に関わると考えられています。

また、体型や体重が評価に結びつきやすい競技や職業では、食事制限が強まりやすいことがあります。フィギュアスケート、ダンス、体操、体重階級のある競技などでは、身体を細く保つことへの圧力が、食行動に影響する場合があります。

心理的な面では、完璧主義が強く、失敗を自分に許せないことや、周囲からの評価に敏感であることが、症状を維持する要因になる場合があります。

真面目で努力家な人ほど、食事制限を続けられることを自己管理の成功として受け止めやすく、周囲からも「意志が強い」と評価されることがあります。しかし、本人の内側では、食べたい気持ちと太ることへの恐怖の間で強い葛藤が生じているかもしれません。

食べ物のことを考える時間が増え、家族や友人との交流が減り、体力が落ちても生活を変えられなくなっているときには、心身の両方に負担が広がっている可能性があります。

拒食症で死亡に至ることがある理由｜低栄養が身体へ及ぼす影響

摂食障害は、生命に関わる合併症を引き起こすことがある病気です。特に拒食症では、低栄養が長く続くことで、心臓、腎臓、肝臓、骨、ホルモン、神経系など、全身の働きに影響が及びます。

食べる量が大きく減ると、身体は限られたエネルギーで生き延びるため、消費を抑えるようになります。心拍数が遅くなり、血圧や体温が下がり、筋肉も衰えていく。立ちくらみや失神、強い冷え、便秘、月経の変化、集中力の低下などが現れることもあります。

本人は痩せた身体を維持したいと考えていても、その間に身体の内側では、日常生活を続けるための余力が少しずつ失われていきます。疲れているのに運動をやめられず、寒さやめまいを感じても食事量を増やすことが怖い。そのような状態では、身体の危険を感じ取ることも難しくなっている場合があります。

また、過食嘔吐や下剤、利尿剤の乱用がある場合には、脱水や電解質の異常が生じることがあります。カリウムなどの電解質が大きく乱れると、不整脈や意識障害など、緊急の対応が必要な状態につながる場合があります。

摂食障害の死亡リスクを調べたArcelusらの研究でも、神経性やせ症は高い死亡リスクを伴うことが報告されています。身体的な合併症に加え、抑うつや強い自己否定、自殺の危険が重なる場合もあり、身体と心の両方を診ていく必要があります。

拒食症は何キロで入院が必要？BMIと入院判断の目安

拒食症について、「何キロまで痩せたら入院になるのか」「BMIがいくつになったら危険なのか」と心配する人は少なくありません。

しかし、入院が必要かどうかを、一つの体重やBMIだけで決めることはできません。

例えば、身長160cmの成人では、BMI15は体重約38kgに相当します。BMI15未満の著しい低体重は、身体的な危険が高まっている可能性があり、入院も含めた医療的な評価が必要になる重要な状態です。

ただし、これは「38kgになったら入院」「それ以上なら安全」という意味ではありません。身長や年齢、もともとの体重、体重が減った速度、心拍数や血圧、血液検査、食事や水分を取れているかどうかによって、危険性は大きく変わります。

英国のNICE診療指針でも、入院判断に絶対的な体重やBMIの基準を用いず、身体状態や体重減少の速度、心電図や血液検査の異常などを総合的に評価することが推奨されています。

特に子どもや思春期の人では、成長段階によって適切な体重が変わるため、成人と同じBMIの数字だけで判断することはできません。

体重がそれほど低くなくても入院が必要になることがある

短期間で急激に体重が減っている場合には、見た目には極端に痩せていなくても、身体に大きな負担がかかっていることがあります。

例えば、数か月の間に食事制限が強まり、体重が急速に低下した場合、心拍数や血圧、電解質に異常が現れることがあります。また、体重にかかわらず、繰り返す嘔吐や脱水によって医療的な危険が高まる場合もあります。

思春期・若年成人の摂食障害についての専門学会の報告でも、入院を検討する要因として、重い低栄養、脱水、電解質異常、心電図の異常、徐脈、低血圧、低体温、急性の食事拒否、強い精神症状などが挙げられています。

入院の判断では、体重の数字とともに、現在の身体がどの程度安全に機能しているかが重要になります。

医療的な危険が高いときに現れる症状

低栄養が続くと、身体は次第に活動する力を失っていきます。本人は「まだ歩ける」「仕事には行ける」と考えていても、心臓や循環器系にはすでに大きな負担がかかっている場合があります。

特に次のような状態では、速やかな医療的評価が必要です。

  • 失神や強い立ちくらみ： 立ち上がったときに意識が遠のく、繰り返し倒れる。
  • 著しい徐脈や低血圧： 脈が非常に遅い、身体が冷たい、少し動くだけで強い疲労を感じる。
  • 脱水や電解質異常： 水分を十分に取れない、嘔吐や下剤の使用が続いている。
  • 急激な体重減少： 短期間で体重が大きく減り、食事制限が強まっている。
  • 精神的な危機： 強い抑うつ、自傷衝動、切迫した希死念慮がある。

とりわけ、胸痛や強い動悸、意識障害、繰り返す失神、けいれん、水分も取れない状態などがある場合には、生命に関わる危険が考えられます。その際には通常の診察を待たず、救急医療へつなぐことが必要です。

拒食症で入院すると、どのような治療を受けるのか

拒食症の入院治療では、まず身体の安全を確保することが優先されます。心拍数や血圧、体温、血液検査、心電図などを確認しながら、低栄養によって弱った身体を安定させていきます。

長期間十分に食べられなかった身体では、栄養を補い始めるときにも注意が必要になります。再栄養症候群と呼ばれる合併症では、栄養を補給する過程でリンなどの電解質が変動し、心臓や呼吸などに影響が及ぶ場合があります。

そのため、低栄養が重い人では、医療者が身体の状態を確認しながら、必要な栄養を適切に補っていきます。

また、入院は身体を回復させるだけの時間でもありません。食べることへの強い恐怖や、体重が増えることへの不安についても、心理的な支援を受けながら少しずつ向き合っていくことがあります。

「食べたら自分が変わってしまう」「太った自分には価値がない」と感じている人にとって、栄養を取ることは大きな不安を伴います。身体の治療と並行して、その不安を言葉にできる関係を作ることが重要になります。

摂食障害の治療｜食べることへの恐怖と自己評価を見直す

摂食障害の治療では、身体の安全を守ることと、食行動の背景にある苦しさを理解することを並行して進めていきます。

拒食症では、低栄養が続くことによって、物事の考え方や感情の幅まで狭くなっていく場合があります。体重や食べ物への不安が強まり、食事のことばかり考えるようになるのも、飢餓状態そのものによって増幅されることがあります。

そのため、まずは必要な栄養を取り戻し、身体の状態を安定させることが治療の土台になります。

心理療法では、食事や体重に関する考え方だけでなく、何がきっかけで食事を制限したくなるのか、身体を細くすることにどのような意味を感じているのか、日常生活でどのような不安や葛藤を抱えているのかを整理していきます。

摂食障害に焦点を当てた認知行動療法や、専門的な支持的治療、家族を含めた治療などが用いられます。特に思春期では、家族が食事や生活を支えながら治療に参加することが、回復を助ける場合があります。

自己受容と自己肯定感を育て直す

摂食障害の回復では、体重が増えることへの恐怖を和らげながら、自分の価値を体型や数字だけで判断してしまう習慣を見直していくことが大切になります。

痩せているときだけ安心できる。食べた日は自分に負けたように感じる。周囲の人より細くなければ価値がないと思う。そのような考えが長く続いている場合、身体の状態が改善しても、自己評価の苦しさが残ることがあります。

そのため、治療では「痩せているから自分には価値がある」という考えから、身体の状態にかかわらず、自分を大切に扱える感覚へと少しずつ変えていきます。

疲れたときに休むこと、人に助けを求めること、嫌なことに嫌だと伝えること。これまで自分の感情を抑え、周囲の期待に応えてきた人にとっては、そうした小さな経験が、自分の生活を取り戻すきっかけになる場合があります。

自分を大切にする感覚については、毒親育ちの影響から抜け出すには｜親の支配・自己否定からの回復でも解説しています。

回復後の生活と再発予防

摂食障害からの回復には、長い時間がかかる場合があります。身体の状態が安定しても、仕事や学校でのストレス、人間関係の変化、体重の増減などをきっかけに、再び食事への不安が強まることがあります。

特に、以前より食べ物のことを考える時間が増えている、人と食事をすることを避け始めた、体重を何度も確認する、食べた後の罪悪感が強くなっているといった変化は、早めに支援につながるための手がかりになります。

再発を防ぐためには、食事の管理だけに意識を向けるよりも、生活の中で何が負担になっているのかを理解することが大切です。疲れや不安を感じたときに、食事を減らしたり、過食や嘔吐によって気持ちを調整したりする代わりに、人へ相談したり、休息を取ったりできるようにしていきます。

摂食障害は、食べることをめぐる病気であると同時に、自分の価値や感情、人との関係にまで影響する問題です。

身体を安全な状態へ戻しながら、体重や食べ物だけに支配されない時間を少しずつ増やしていくことが、回復の大切な過程になります。

当相談室でのカウンセリングについて

こころのえ相談室では、食事や体型をめぐる不安、自己否定、完璧主義、対人関係の問題、幼少期のトラウマなどについて、ご相談をお受けしています。

食べることへの恐怖や体重へのこだわりが強い場合、その背景にある感情や自己評価、人との関係を丁寧に整理しながら、心身の安定につながる支援を進めていきます。

拒食症や過食症が疑われる場合には、医療機関での身体評価と専門的な治療が重要です。特に低体重や急激な体重減少、嘔吐などが続いている場合には、医療的な管理を優先し、必要に応じて連携しながら心理的な支援を検討します。

参考文献

  1. National Institute for Health and Care Excellence（NICE）. Eating Disorders: Recognition and Treatment（NG69）. 摂食障害の診断・治療、入院判断、再栄養に関する診療指針。
  2. Golden, N. H., et al.（2022）. Medical Management of Restrictive Eating Disorders in Adolescents and Young Adults. Journal of Adolescent Health, 71(5), 648–654.
  3. Arcelus, J., Mitchell, A. J., Wales, J., & Nielsen, S.（2011）. Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders: A Meta-analysis of 36 Studies. Archives of General Psychiatry, 68(7), 724–731.

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井上 陽平
井上 陽平

井上陽平（公認心理師・臨床心理学修士）。
トラウマ・解離・PTSD・愛着障害を専門とする心理カウンセラー。
児童養護施設、情緒障害児施設、精神科クリニックでの臨床経験を積み、
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複雑性トラウマ、対人関係、境界線の問題に重点的に取り組む。

研究テーマは「複雑性トラウマの身体反応」「解離と自己構造」「愛着スタイル」「虐待と対人関係のパターン」。現在は「こころのえ相談室」にてトラウマ専門のカウンセリングを提供。書籍の企画・執筆に関するご依頼も承っております。

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